Десятиліттями мільйонам людей рекомендували приймати аспірин задля зниження ризику серйозних серцево-судинних захворювань. Щоденне приймання низьких доз аспірину розріджує кров і допомагає запобігти інфарктам та інсультам.
Але нове дослідження, представлене на найбільшій у світі кардіологічній конференції, показало, що клопідогрель, який часто призначається як препарат для розрідження крові, більш ефективний і не несе додаткових ризиків.
Це приголомшливе відкриття було представлене на конгресі Європейського товариства кардіологів у Мадриді, а дані, що лежать в основі цих результатів, одночасно були опубліковані в медичному журналі Lancet.
Міжнародна група медиків з таких країн, як США, Великобританія, Австралія, Швейцарія та Японія, які брали участь у дослідженні, заявила, що результати показують, що клопідогрель «перевершує» аспірин і має призвести до «широкого впровадження» цього препарату у клінічну практику по всьому світу.
Їх комплексний аналіз майже 29 000 пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) показав, що клопідогрель ефективніший за аспірин у профілактиці серйозних серцево-судинних подій та інсульту, не збільшуючи при цьому ризик масивної кровотечі.
ІХС - найбільш поширена форма серцево-судинних захворювань та одна з основних причин смерті та інвалідності у всьому світі. З ІХС живуть понад 300 мільйонів людей, у тому числі 2,3 мільйона у Великій Британії.
Захворювання розвивається, коли артерії серця звужуються через накопичення атероми жирового матеріалу в їх стінках. Біль або дискомфорт, що виникають при такому звуженні, називаються стенокардією, і закорковування артерій може призвести до серцевого нападу.
Ці результати ставлять під сумнів давню рекомендацію використовувати аспірин як засіб за умовчанням для профілактики серйозних серцево-судинних подій у сотень мільйонів пацієнтів з ІХС.
ІХС часто вимагає довічного лікування для запобігання інфарктам, інсультам та серцево-судинній смерті. Аспірин традиційно призначався пацієнтам із цим захворюванням безстроково.
Однак дані, що підтверджують довгострокову користь та безпеку аспірину, обмежені. Новий аналіз семи клінічних досліджень показав, що у пацієнтів, які приймали клопідогрель, ризик серйозних серцево-судинних або цереброваскулярних подій, включаючи інфаркт міокарда, інсульт або серцево-судинну смерть, був на 14% нижчим, ніж у пацієнтів, які приймали аспірин.
Важливо відзначити, що частота серйозних кровотеч у пацієнтів, які приймали обидва препарати, була схожою, що розвіяло побоювання, що клопідогрель може призвести до більшої кількості ускладнень, пов'язаних із кровотечами.
У статті, опублікованій у журналі Lancet, дослідницька група заявила: «Цей всебічний синтез наявних даних свідчить про те, що у пацієнтів з ІХС тривала монотерапія клопідогрелем забезпечує чудовий захист від серйозних серцево-судинних та цереброваскулярних подій порівняно з аспірином, без надмірного ризику кровотечі».
«Чудова ефективність клопідогрелю в порівнянні з аспірином була однаковою в декількох ключових підгрупах, включаючи пацієнтів з клінічними ознаками, що передбачають низьку відповідь на клопідогрель, що підтверджує можливість поширення цих результатів на широкий спектр пацієнтів з ІХС».
«Ці результати підтверджують перевагу клопідогрелю перед аспірином як хронічну антиагрегантну монотерапію у пацієнтів зі стабільною ІХС. Широка доступність, генерична форма та доступність клопідогрелю додатково підтверджують потенціал його широкого впровадження у клінічну практику».
Аналіз проводився на основі даних різних груп пацієнтів, включаючи пацієнтів, які перенесли такі процедури, як стентування або перенесли гострий коронарний синдром, а також були вивчені різні підгрупи для забезпечення широкого застосування результатів.
Примітно, що навіть пацієнти, які могли реагувати на клопідогрель гірше через генетичні або клінічні фактори, все ж таки отримували користь від його застосування порівняно з аспірином. Результати свідчать про те, що клопідогрель слід вважати кращим антиагрегантним препаратом для тривалого застосування у пацієнтів з ІХС.
Оскільки обидва препарати широко доступні, результати дослідження можуть вплинути на клінічні рекомендації по всьому світу та покращити результати лікування пацієнтів. Для обґрунтування змін у стандартах лікування будуть потрібні подальші дослідження економічної ефективності клопідогрелю, а також ширші популяційні дослідження.
Професор Браян Вільямс, головний науковий і медичний співробітник Британського фонду серця, сказав: «Аспірин — препарат, що часто призначається для профілактики повторних інфарктів та інсультів. Дане дослідження передбачає, що клопідогрель, альтернатива аспірину, може бути більш ефективним у профілактиці повторних інфарктів або інсультів».
«Важливо, що ці переваги досягаються без підвищеного ризику масивної кровотечі. Ці результати, ймовірно, вплинуть на ліки, які лікарі призначають своїм пацієнтам задля зниження ризику майбутніх проблем із серцем».
